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唐春成畫

6月起,山東全省縣及以下醫療機構開始推行“先診療后付費”服務模式。記者近日趕赴山東臨沂、日照縣區調研發現,在全民醫保體系下,縣及以下基層醫療機構實行該模式並不難。“先診療后付費”考驗的是患者的信用,要是患者逃走了怎麼辦?在採訪中,記者發現,實行該模式的地方,沒有一個患者逃費(11月26日《人民日報》)。

醫院最怕患者看完病不交錢就拍屁股走人,因此,我國絕大多數醫療機構實行“先交錢后診療”的預付費就診模式。現在,山東省在全省范圍內開始推行一種新的就診模式,患者不用先交錢,可先看病后付費,這不僅能舒緩患者的經濟壓力,體現醫院的人性化關懷,而且也有利於化解看病貴和看病難的頑疾。

實際上,“先診療后付費”不僅在山東省一地推廣,河南、北京等地也都嘗試過。不過,筆者發現,推行“先看病后付費”服務模式的醫療機構,絕大多數是縣級以下的基層醫院,而鮮見有大中城市的醫院推行這項公共政策。就山東實施的這項醫療新政而言,也是面向縣級及縣以下醫療機構。

現在,我們不妨把山東省兗州市(縣級市)“先治病后交錢”模式,作為醫療機構的一個活標本,做一番深入剖析。當初力推這一醫院變革的兗州市中醫院院長孔慶民的底氣主要在於,當地“新農合”、城鎮職工和居民“醫保”覆蓋率都在99%以上,假設所有患者都逃費,醫院通過“醫保”結算的費用,也能保証醫藥成本。可以說高報銷率的醫保,保証了醫院從醫保部門結算的費用,降低了醫院的費用風險。正是因為“先診療后付費”在山東基層醫院推行得很成功,所以,這種醫療服務模式才推廣到全省。

而倘若在縣級以上的市級、省級甚至北京等地大醫院,推行“先治病后交錢”模式,恐怕就沒那麼容易。一方面,醫保報銷比例低。比如一個患者,在鄉鎮醫院可報銷90%,在縣級醫院可報銷75%,市級醫院可報銷50%,在省級醫院或跨省醫療報銷比例更低。並且,扣除基數隨著醫療機構逐級增大。除此之外,一部分就醫者,因為無醫保、無新農合,如外來打工者、城鄉困難戶等低收入自費群體等,無能力歸還高額醫療費。也就是說,由於大城市醫院的欠款風險高,醫院的切身利益無法保障,這種醫療服務模式很難推行開來。

要想讓“先診療后付費”覆蓋所有的醫療機構,由基層醫院向大中城市醫院進發。一方面,醫院不妨學學金融系統,為患者建立一套征信系統,根據患者還款總額、時間、次數等的表現,給予不同的信用等級。今后患者不管去哪家醫院看病就醫,都可以查到其信用情況。信用等級高的,可以繼續享受“先看病后付費”﹔而對於在“信用黑名單”裡的,則可以採取一定措施作為懲罰﹔另一方面,需要有政府兜底為依托。每年全國公立醫院欠費達到100個億,而國家醫療補助卻仍有60個億結余,鑒於此,國家財政應當承擔起救濟責任,不妨設立單獨的救助基金,以加大對醫療機構的補助力度,避免使醫院受到經濟損失。

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